傷腎?傷肝?關於二甲雙胍的「都市傳說」到底是真是假?

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摘要

文 | 鄭州市第二人民醫院孫惠斌 據國際糖尿病聯盟(IDF)統計,目前我國糖尿病患病人數已高達1.1億,患病率10.9%,成為全球糖尿病患病率最高的國家。

文 | 鄭州市第二人民醫院孫惠斌

據國際糖尿病聯盟(IDF)統計,目前我國糖尿病患病人數已高達1.1億,患病率10.9%,成為全球糖尿病患病率最高的國家。

隨著糖尿病患者的增多,抗糖尿病藥物也越來越多地為大家所熟知,相信不少小夥伴都對口服降糖葯二甲雙胍有所耳聞。

作為降糖葯中的「扛把子」,不管是國內還是國外的指南,二甲雙胍都被公認是治療2型糖尿病的首選一線用藥和聯合他葯治療的基礎用藥。

為什麼二甲雙胍如此受推崇呢?

首先二甲雙胍在單獨用藥的情況下極少引起低血糖;其次二甲雙胍和其他降糖藥物一起聯用,可以減少其他藥物的使用劑量;此外還能降低體重,保護心血管,改善血脂和對抗腫瘤。

作為一款經典葯,二甲雙胍好處多多,為人稱讚,但另一方面也遭到不少人的嫌棄……

因為聽聞二甲雙胍傷肝、傷腎,有人堅決拒絕服用……

還有的人,因為服用一次該葯出現胃腸道反應,便堅決停止用藥……

那麼,上面這些關於二甲雙胍傷肝又傷腎的傳說到底是真是假?出現胃腸道到底該不該停止用藥呢?

今天是世界糖尿病日,在各個特別的日子裡,葯娃就叨叨上述為糖友們所怕怕的事!

傷肝一事到底是真是假?

首先,二甲雙胍並不經肝臟代謝和排泄,其主要是以原型的形式在體內起效,並經腎臟排泄出體外,因此,二甲雙胍對肝功能沒有不良影響。

但是,是的,要開始轉折了,小夥伴們注意!

二甲雙胍通過抑製糖異生,即抑制乳酸異生為葡萄糖,從而起到降糖的作用。但當肝功能嚴重受損時,肝臟乳酸鹽清除能力下降,就會引髮乳酸性酸中毒。

所以,建議血清轉氨酶超過3倍正常上限或有嚴重肝功能不全的患者應避免使用二甲雙胍。血清轉氨酶輕度升高的患者使用時應密切監測肝功能

出現腎功能不全,蛋白尿就必須停葯?

坊間一直都有二甲雙胍「傷腎」的說法,有些患者因為出現了蛋白尿而停用二甲雙胍。那麼二甲雙胍到底對腎臟有沒有損害呢?出現蛋白尿該不該秒停二甲雙胍呢?

關於第一個問題,葯娃給出答案是……否定的!如果大家按醫囑用藥,藥物本身並不會影響你的腎功能。

至於第二個問題,僅僅因為出現蛋白尿就立馬拒絕二甲雙胍也是錯誤滴。能不能服用二甲雙胍,要看它——腎小球濾過率(eGFR):

① 當eGFR≥60ml/(min·1.73m2)時,無需調整劑量;

② 當eGFR在45~59ml/(min·1.73m2)時應減量;

③ 當eGFR<45ml/(min·1.73m2)時禁用。

2015年,美國糖尿病學會(ADA)聯合歐洲糖尿病研究協會聲明,建議放寬二甲雙胍用於中度腎功能不全2型糖尿病患者的限制,僅在eGFR<30ml/(min·1.73m2)的患者中禁用。2016年,ADA糖尿病指南指出,已有累積觀察性數據顯示,二甲雙胍用於eGFR在30~45ml/(min·1.73m2)的患者依然安全。同時建議,如果二甲雙胍用於這個eGFR範圍內的患者,應減少藥物劑量並停止使用治療噁心、嘔吐及脫水的藥物。

出現胃腸道反應這麼辦?

不少人服用完二甲雙胍後會有噁心、想吐的感覺,但是這種反應多出現在治療的早期,隨著治療時間的延長,大多數患者可以逐漸耐受,甚至癥狀完全消失。

可是,臨床上遇到好多患者,因為首次服用出現不良反應,便拒絕再次用藥。從醫療專業角度來說,因為這點小小的不良反應而放棄了二甲雙胍給糖尿病患者帶來的益處是十分可惜的。那有沒有辦法能減少服用二甲雙胍帶來的胃腸道反應呢?

巧了不是,葯娃這裡有辦法!

想要減少服藥后帶來的胃腸道反應,糖友們可以先從小劑量開始服用,每日0.5克/天,若沒有反應,增量至1.0克/天,然後增至1.5克/天,最後增加到2.0克/天,這個過程需要1~2周。

但需要注意,普通製劑用量不要超過2.55克/天,緩釋製劑用量不要超過2克/天,否則會加大藥物不良反應的發生幾率。

葯娃溫馨提示:

二甲雙胍與下列藥物合併用藥時需要注意!

1. 經腎小管排泄的藥物

二甲雙胍與阿米洛利、地高辛、嗎啡、普魯卡因胺、奎尼丁、奎寧、雷尼替丁、氨苯喋啶、甲氧苄氨嘧啶和萬古黴素等藥物聯用會影響腎功能,使用時需密切監測血糖和eGFR,並在醫生指導下適當調整藥物劑量。

2. 可引起血糖升高的藥物

利尿劑、糖皮質激素、吩噻嗪、甲狀腺製劑、雌激素、口服避孕藥、苯妥英、煙鹼酸、擬交感神經葯、鈣離子通道阻滯劑和異煙肼等藥物可引起血糖升高。

這些藥物與二甲雙胍聯用時,要適當增加二甲雙胍的劑量,停用時要注意防止低血糖的發生。

3. 抗凝葯

二甲雙胍可能會增加華法林的抗凝血效果,因此二甲雙胍與華法林聯用要密切監測凝血功能。

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