發現便血好害怕!是痔瘡還是直腸癌?

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撰文 中日醫院肛腸科 范學順 肛腸疾病問答 一 痔瘡出血與直腸癌出血各有何特點?

撰文 中日醫院肛腸科 范學順

肛腸疾病問答

一 痔瘡出血與直腸癌出血各有何特點?

痔瘡出血的特點是:

1

排便中或便后出血,色鮮紅。

2

有時大便表面附有少量血液或將手紙染紅,有時為滴血,有時可見血液呈噴射狀,便后出血多自行停止。若長期反覆出血或多次大量出血,還可引起貧血。

直腸癌出血的特點是:

1

血與大便相混合,便血呈暗紅色,又稱為果醬樣便。

2

有時僅為大便表面黏血跡。便血常混有糞便及黏液、膿液,或偶伴有血塊及壞死組織。

3

便血多不能自行停止。便血的現象並不一定每次都發生。

二 痔瘡出血與直腸癌出血伴隨癥狀有何不同?

痔瘡除便血外還有以下癥狀:

1

內痔脫出。早期,僅有便血,沒有脫出;二期,內痔在排便時脫出,便后能自行回納;三期,排便后脫出不能自行回納,須用手回納,甚至在用力或咳嗽時均可脫出。

2

疼痛。內痔一般無疼痛,如果內痔嵌頓(即脫出后「卡」在肛門不能回納)可出現劇烈疼痛。

3

肛門瘙癢。三期以上內痔因括約肌鬆弛,腸腔內分泌物流出,可致肛門周圍潮濕瘙癢。

4

肛門墜脹。腫大的痔核刺激直腸黏膜或痔黏膜表面炎症引起肛門墜脹。

直腸癌伴隨癥狀較多,主要有:

1

直腸刺激癥狀。常見腹瀉,里急后重及排便不盡感,有時每日排便數次,但每次量不多。部分患者可表現為腹瀉及便秘交替出現。

2

癌腫破潰感染癥狀。常見大便帶有膿血及黏液,一般出血量較少,血呈鮮紅色或稍暗,附於大便表面,便血常為間歇性,少數病例可發生大量出血,病人有肛門下墜不適感。

3

腸腔狹窄梗阻癥狀。癌腫浸潤腸壁使腸腔狹窄,導致大便變細、變形,嚴重時出現排便困難。

4

消耗徵象。惡性腫瘤長期慢性消耗,可出現貧血、消瘦等惡病質徵象。

5

轉移徵象。直腸癌一般無疼痛,但癌腫浸潤肛管和括約肌則疼痛顯著,惡性腫瘤細胞可以隨血液、淋巴轉移至其他部位如肝臟、肺等,也可直接浸潤到鄰近的組織如尿道、陰道、前列腺等,產生相應部位的癥狀。

三 痔瘡出血與直腸癌出血好發年齡有何不同?

任何年齡均可發生痔瘡,但隨著年齡的增長,其發病率增高。

直腸癌多發於中年人或老年人。

四 痔瘡出血與直腸癌出血做何檢查可加以鑒別?

鑒別痔瘡與直腸癌,主要靠醫生檢查。一般肛門指診非常重要,因為大部分的痔瘡和直腸癌都是發生於手指可以觸及的部位。

如果把手指伸入肛門觸之,感到內部有柔軟突起、表面光滑、無壓痛的黏膜結節則為痔瘡;如果感到腸內有形狀不規則、邊緣不整齊、表面不光滑的菜花硬塊,或邊緣隆起中央凹陷的潰瘍,並發現腸腔狹窄僅能容納一個手指,檢查后指套上沾有血液、黏液者,則極可能患上了直腸癌。

其次需要醫生用專門的檢查設備,如喇叭口肛門鏡、電子直腸鏡、電子纖維結腸鏡等,這些檢查要求病人排凈大便甚或清潔腸道,以便直視下辨別痔瘡和腫瘤。

如果大便帶血,千萬不能掉以輕心,一定要到正規醫院找專科醫生進行檢查,以排除直腸癌。即使是醫生明確了痔瘡出血,如果用藥一段時間后仍有便血,更要警惕,應做進一步檢查,以免「癌瘤出血」被「痔瘡出血」所掩蓋而耽誤了治療時機。

撰文 洪靖

低血糖會有哪些表現

當血糖低於正常時,有些患者會出現明顯癥狀,有些患者癥狀輕微,還有些患者完全沒有癥狀。

輕度低血糖可能出現飢餓感、頭昏眼花、心跳加速、手抖、出冷汗、虛弱無力、反應遲鈍、注意力難以集中等癥狀。

嚴重低血糖會出現頭痛、意識恍惚、言語行為反常、嗜睡、抽搐、昏迷不醒甚至死亡。

老年人可能沒有任何癥狀

值得老年人注意的是,由於老年人對低血糖的感知能力下降,所以出現低血糖時可以沒有任何癥狀,往往在不知不覺中陷入昏迷狀態,這種無先兆癥狀的低血糖昏迷非常危險。

警惕夜間低血糖

如果入睡后出現多汗、多夢、噩夢,次日晨起頭痛,應警惕夜間低血糖。

低血糖發生了該怎麼辦

1

患者發生低血糖反應時,如果條件允許,應立即檢測血糖值;如果條件不允許,先按低血糖處理。

當發生低血糖時,只要立刻補充糖分使血糖上升,就不會產生嚴重的後果。

如果處理不及時,進展到意識不清,患者就無法自救,可能面臨生命危險。

2

低血糖處理採取「吃15,等15」的原則,即立即進食15克碳水化合物,等15分鐘后再複測血糖值。

如果血糖沒有上升到4.0mmol/L以上,再攝入15克碳水化合物,等15分鐘后再檢測血糖。

若血糖已經升至4.0mmol/L以上,但距離下一次就餐時間較長(1小時以上),要再進食一些含碳水化合物和蛋白質的食物。

3

日常生活中我們可以粗略地估計一下15克碳水化合物,如↓↓

3~4粒糖塊或方糖

半杯果汁

一大湯匙蜂蜜

6塊蘇打餅乾

1片切片麵包

糖尿病患者一旦發生低血糖,趕緊吃這些食物中的一種。

一般來說,首選糖塊、果汁、蜂蜜等單糖食品,因為這類食物中的糖分可以很快被腸道吸收入血,迅速緩解低血糖癥狀;而餅乾、點心等澱粉類食品屬於多糖,需要在體內經過代謝分解變成單糖才能被機體利用,所以起效相對比較慢。

4

如果患者已經神志不清、胡言亂語、抽筋甚至昏迷不醒,可以嘗試往口腔內滴送或塗抹蜂蜜或者葡萄糖凝膠,這些糖分可以在頰黏膜吸收。

但不要喂其他食物,以免因無法吞咽導致窒息。

建議同時立即撥打120急救電話,儘快把患者送往醫院救治。

5

服用α-糖苷酶抑製劑(如阿卡波糖)的患者出現低血糖時,需要服用葡萄糖,而不是糕點、饅頭等碳水化合物,因為這類藥物可以抑制多糖的分解,減慢碳水化合物的吸收,不能迅速升高血糖,因而不能快速有效地糾正低血糖。

6

使用長效磺脲類藥物(如格列美脲)或中長效胰島素製劑(如甘精胰島素)的患者發生低血糖后,仍需要密切監測血糖至少1天,防止再次發生低血糖。

如何預防低血糖的發生

1、了解血糖控制目標。

糖尿病患者降血糖是必須的,但每位患者的血糖控制目標是不一樣的,醫生會根據患者的具體情況,制訂個體化目標。

對於老年2型糖尿病患者,血糖控制目標不要過於嚴格。謹記安全第一,盡量減少低血糖發生風險。

糖尿病患者及其家屬需要諮詢醫生,一定要知道血糖控制目標。

另外,患者和家屬要充分認識低血糖的危害,了解低血糖癥狀,熟悉發生低血糖后的緊急處理方法。

2、患者要隨身攜帶救助卡。

建議糖尿病患者出門攜帶可以說明患有糖尿病及用藥情況的卡片,註明聯繫人及其電話。

萬一發生低血糖虛脫或昏迷,周圍的人可以及時救助,擺脫危險境地,以免錯過最佳救助時期。

3、合理飲食。

定時、定量進餐對糖尿病患者來說非常重要。

糖尿病患者應用降糖藥物后注意及時進食。如果遇到特殊情況不能按時進餐,要及時調整用藥。

有可能誤餐時,應提前做好準備,比如預先進食適量的餅乾或水果等。

如果錯過正餐,那麼需要暫停餐前應用的胰島素(如重組人胰島素、門冬胰島素)、胰島素促泌劑(如格列喹酮、瑞格列奈)及α-糖苷酶抑製劑(如阿卡波糖)。

4、適量運動。

如果病情允許,糖尿病患者應每天堅持規律的運動。

如果運動量增加,運動前應相應地增加碳水化合物的攝入,或酌情減少藥物用量。

老年人尤其要注意運動三不宜,即不宜過量、不宜劇烈、不宜餐前運動。

注意,運動時請隨身攜帶糖塊、餅乾、點心等。

5、謹遵醫囑。

糖尿病患者使用降糖藥物必須按醫囑,定時、定量用藥,切勿自行增加或減少藥物劑量。

血糖控制不滿意時,請找專科醫生調整藥物。

6、飲酒需適量。

飲酒會增加糖尿病患者發生低血糖的風險,空腹飲酒更嚴重。因為酒精攝入過多,可造成內源性葡萄糖生成下降,所以糖尿病患者切忌大量飲酒或空腹飲酒。

7、飲酒需適量。

飲酒會增加糖尿病患者發生低血糖的風險,空腹飲酒更嚴重。因為酒精攝入過多,可造成內源性葡萄糖生成下降,所以糖尿病患者切忌大量飲酒或空腹飲酒。

溫馨提示

低血糖危害嚴重,需要引起大家的重視。認識、預防和治療低血糖對於糖尿病患者是「必修課」。

老年人血糖不宜控制過低,遵循合理的飲食、運動、用藥方案,加強自我血糖監測,才能減少低血糖的風險,享受愉快的晚年生活。

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